TP HCMChị Dân, 32 tuổi, ba lần nong bóng điều trị co thắt tâm vị nay bệnh tái phát, bác sĩ phẫu thuật cắt cơ vòng thực quản.
Trong 10 năm, chị Dân nhiều lần tái phát nuốt nghẹn, mỗi lần nong bóng chỉ cải thiện tạm thời. Hai tháng gần đây, tình trạng nặng hơn, chị sụt 5 kg, suy kiệt, đến Bệnh viện Đa khoa Tâm Anh khám.
Kết quả chụp X-quang thực quản - dạ dày ghi nhận thuốc cản quang ứ đọng trong lòng thực quản, không phát hiện khối u hay tổn thương bất thường. Nội soi cho thấy vùng tâm vị mất khả năng giãn mở, kèm viêm sung huyết hang vị. Đo áp lực thực quản độ phân giải cao (HRM) xác định người bệnh bị co thắt tâm vị type ba.
Co thắt tâm vị được chia thành ba type dựa trên kết quả đo áp lực thực quản. Ở type một, người bệnh mất nhu động thực quản hoàn toàn. Ở type hai, đặc trưng bởi tình trạng tăng áp lực đồng đều. Ở type ba, thực quản xuất hiện các cơn co thắt khu trú với biên độ rất mạnh và bất thường.
Tiến sĩ, bác sĩ Đỗ Minh Hùng, Giám đốc Trung tâm Nội soi và Phẫu thuật Nội soi Tiêu hóa, cho biết co thắt tâm vị type ba chiếm dưới 10% trường hợp, khó điều trị nhất. Người bệnh thường đau ngực dữ dội, nuốt nghẹn kéo dài. Phương pháp nong bóng hơi chỉ tác động lên cơ thắt thực quản dưới, trong khi co thắt tâm vị type ba còn gây co cứng nhiều đoạn thân thực quản. Do đó, phương pháp này thường chỉ cải thiện triệu chứng trong thời gian ngắn và nguy cơ tái phát cao.
Bác sĩ Minh Hùng nội soi cắt cơ vòng thực quản cho chị Dân. Ảnh: Bệnh viện Đa khoa Tâm Anh
Sau hội chẩn, êkíp quyết định thực hiện kỹ thuật POEM (Peroral Endoscopic Myotomy) - cắt cơ thực quản qua nội soi đường miệng. Đây là phương pháp xâm lấn tối thiểu, giúp bác sĩ tiếp cận trực tiếp lớp cơ bị co thắt từ bên trong lòng thực quản mà không cần mổ hở.
Khi can thiệp, bác sĩ ghi nhận thực quản giãn rộng do thức ăn ứ đọng kéo dài. Bác sĩ chích nâng niêm mạc, mở đường vào ở vị trí 6 giờ rồi tạo khoang dưới niêm mạc kéo dài đến vùng nối thực quản - dạ dày. Sau khi xác định rõ các sợi cơ bất thường, êkíp cắt lớp cơ vòng dài khoảng 8 cm ở thực quản và thêm 2 cm xuống dạ dày để giải phóng hoàn toàn vùng co thắt. Cuối cùng, lỗ mở niêm mạc được đóng lại bằng clip nội soi.
Chị Dân hồi phục tốt, ít đau và xuất viện sau một ngày. Người bệnh ăn chất lỏng trong ba ngày đầu, sau đó chuyển dần sang thức ăn mềm trước khi trở lại chế độ ăn bình thường, đồng thời tránh rượu bia, nước có gas và các thực phẩm dễ kích thích thực quản.
Chị Dân được điều dưỡng chăm sóc sau phẫu thuật. Ảnh: Bệnh viện Đa khoa Tâm Anh
Người bệnh co thắt tâm vị thường có biểu hiện nuốt nghẹn tăng dần, cảm giác thức ăn mắc sau xương ức, đau ngực, nôn ói thức ăn cũ, sụt cân hoặc ho kéo dài về đêm do trào ngược. Nhiều trường hợp nhầm lẫn với bệnh dạ dày hoặc trào ngược thực quản nên chẩn đoán muộn. Hiện chưa xác định chính xác nguyên nhân gây bệnh.
Theo bác sĩ Hùng, khi có dấu hiệu nuốt nghẹn kéo dài, ăn uống khó khăn hoặc thường xuyên đau tức ngực sau ăn, người bệnh nên đi khám chuyên khoa tiêu hóa để được kiểm tra, chẩn đoán chính xác. Điều trị muộn, tình trạng ứ đọng thức ăn lâu ngày có thể gây viêm loét thực quản, hít sặc, viêm phổi, áp xe phổi hoặc suy dinh dưỡng nặng.
Quyên Phan
Độc giả đặt câu hỏi về bệnh tiêu hóa tại đây để bác sĩ giải đáp
