TP.HCM muốn bảo đảm quyền lợi khám chữa bệnh BHYT cho những người yếu thế. Trong ảnh là đội ngũ bác sĩ trẻ ở TP.HCM khám bệnh miễn phí cho bà con ở Côn Đảo dịp 27-7-2025 - Ảnh: CHÂU TUẤN
Theo UBND TP.HCM, những người đang được chăm sóc tại các trung tâm bảo trợ xã hội chủ yếu là người cao tuổi, người khuyết tật nặng, người bệnh tâm thần và người mất khả năng tự chăm sóc. Đây là nhóm rất khó hoặc không thể đến cơ sở khám chữa bệnh để được hưởng quyền lợi BHYT.
Vì vậy việc đưa đội ngũ y tế của bệnh viện đến khám, điều trị và quản lý sức khỏe ngay tại trung tâm là cách làm phù hợp, giúp người bệnh được chăm sóc kịp thời.
Ngày 24-4-2026, UBND TP.HCM đã thống nhất chủ trương khám chữa bệnh và thanh toán chi phí BHYT đối với người tham gia BHYT đang được chăm sóc tại các trung tâm bảo trợ xã hội, đồng thời giao Bảo hiểm xã hội TP.HCM phối hợp với Sở Y tế hướng dẫn, kiểm tra thực hiện.
Tuy nhiên ngày 19-6-2026, Bảo hiểm xã hội Việt Nam có văn bản chưa thống nhất việc thanh toán chi phí khám chữa bệnh BHYT đối với hoạt động khám bệnh do các bệnh viện thực hiện tại trung tâm bảo trợ xã hội. Lý do là địa điểm khám bệnh không phải địa điểm hoạt động ghi trong giấy phép của cơ sở khám chữa bệnh.
Theo UBND TP.HCM, hướng dẫn này phù hợp với quy định hiện hành, nhưng khi áp dụng vào thực tế đã phát sinh nhiều khó khăn. Nếu yêu cầu những người yếu thế đến bệnh viện mới được hưởng quyền lợi BHYT thì không phù hợp, bởi mỗi người đi khám thường cần từ một đến hai người đi cùng, việc đi lại cũng tiềm ẩn rủi ro.
Hoạt động khám chữa bệnh tại các trung tâm đều do cơ sở khám chữa bệnh đã được cấp phép và có hợp đồng khám chữa bệnh BHYT làm. Người hành nghề khám chữa bệnh đúng phạm vi chuyên môn, hồ sơ khám bệnh, chỉ định cận lâm sàng, kê đơn và theo dõi điều trị đều do cơ sở y tế quản lý theo quy định. Các chi phí đi lại của nhân viên y tế và vận chuyển trang thiết bị do cơ sở y tế tự chi trả.
UBND TP.HCM cho rằng việc khám chữa bệnh tại trung tâm bảo trợ xã hội chỉ là hình thức đưa dịch vụ y tế đến với người bệnh, không làm thay đổi bản chất hoạt động của cơ sở khám chữa bệnh. Thành phố dẫn quy định của Luật Khám bệnh, chữa bệnh về khám chữa bệnh lưu động và Luật BHYT sửa đổi, trong đó phạm vi được hưởng BHYT đã bao gồm khám chữa bệnh tại nhà và một số hình thức khám chữa bệnh ngoài cơ sở y tế.
Do đó UBND TP.HCM kiến nghị Bộ Y tế chủ trì làm việc với Bộ Tài chính và Bảo hiểm xã hội Việt Nam để thống nhất việc áp dụng quy định về khám chữa bệnh và thanh toán BHYT đối với hoạt động khám chữa bệnh tại các trung tâm bảo trợ xã hội, đồng thời ban hành hướng dẫn cụ thể để các địa phương triển khai.
Kiến nghị hướng dẫn thanh toán BHYT
Ngoài ra TP.HCM đề nghị Bộ Y tế có văn bản hướng dẫn hoặc thống nhất với Bảo hiểm xã hội Việt Nam về thanh toán chi phí BHYT đối với các hình thức khám chữa bệnh từ xa, khám chữa bệnh tại nhà, y học gia đình, phục hồi chức năng, khám thai định kỳ và sinh con.
Trường hợp quy định hiện hành còn có cách hiểu khác nhau hoặc chưa bao quát đầy đủ các mô hình chăm sóc sức khỏe mới, thành phố kiến nghị nghiên cứu sửa đổi, bổ sung các quy định liên quan để hoàn thiện hành lang pháp lý.
