Đội y tế phường Xuân Hòa, TP.HCM khám bệnh tại nhà cho người dân - Ảnh: LÊ PHAN
Bộ Y tế đang lấy ý kiến dự thảo thông tư quy định thanh toán bảo hiểm y tế (BHYT) đối với khám, chữa bệnh y học gia đình, tại nhà và từ xa.
Nhiều nhóm người bệnh được đề xuất khám, chữa bệnh tại nhà
Theo dự thảo, quỹ BHYT thanh toán chi phí khám, chữa bệnh tại nhà khi cơ sở khám, chữa bệnh cử người hành nghề, nhân viên y tế đến nơi người bệnh cư trú để thực hiện dịch vụ.
Địa điểm khám có thể là nhà người bệnh, trung tâm bảo trợ xã hội nơi chăm sóc người bệnh hoặc các địa điểm khác nơi người bệnh cư trú theo quy định của pháp luật về cư trú.
Dự thảo đề xuất áp dụng chính sách này với những người có tình trạng sức khỏe, bệnh lý hoặc hạn chế vận động khiến họ không thể đến cơ sở y tế khám, chữa bệnh.
Cụ thể gồm người khuyết tật nặng và đặc biệt nặng; người từ 75 tuổi trở lên bị hạn chế khả năng đi lại; người mắc bệnh tâm thần không có khả năng tự chăm sóc; người mắc bệnh mạn tính hạn chế khả năng đi lại hoặc bị liệt vận động.
Ngoài ra, nhóm được đề xuất còn có người cần chăm sóc giảm nhẹ ở giai đoạn cuối đời; người đang hưởng chế độ bảo trợ xã hội, thương binh, bệnh binh, người có công đang sống tại các cơ sở bảo trợ xã hội, trung tâm điều dưỡng.
Trẻ dưới 36 tháng tuổi và người cao tuổi không có người thân chăm sóc cũng thuộc nhóm được đề xuất áp dụng.
Việc đưa các nhóm này vào diện được BHYT thanh toán khám, chữa bệnh tại nhà nhằm tạo điều kiện để những người khó hoặc không thể đi lại vẫn được tiếp cận dịch vụ y tế, đồng thời góp phần tăng cường chăm sóc sức khỏe tại cộng đồng.
Các khoản chi phí được đề xuất thanh toán gồm tiền khám bệnh tại nhà, thuốc, thiết bị y tế, vật tư y tế, xét nghiệm... trong phạm vi quyền lợi của người tham gia BHYT.
Nếu giá khám tại nhà cao hơn, người bệnh cùng chi trả một phần
Dự thảo cũng quy định cụ thể cách thanh toán chi phí khám, chữa bệnh tại nhà.
Trường hợp giá dịch vụ khám, chữa bệnh tại nhà thấp hơn hoặc bằng giá của cùng dịch vụ thực hiện tại cơ sở khám, chữa bệnh, quỹ BHYT thanh toán theo mức giá khám, chữa bệnh tại nhà đã được phê duyệt.
Nếu giá dịch vụ tại nhà cao hơn giá của cùng dịch vụ tại cơ sở khám, chữa bệnh, quỹ BHYT sẽ thanh toán 50% phần chênh lệch theo phạm vi và mức hưởng BHYT. Người bệnh tự thanh toán 50% phần chênh lệch còn lại.
Ngoài khám, chữa bệnh tại nhà, dự thảo thông tư còn quy định việc thanh toán BHYT đối với khám, chữa bệnh y học gia đình, khám bệnh từ xa và hỗ trợ khám bệnh từ xa.
Theo dự thảo, các cơ sở khám, chữa bệnh y học gia đình sẽ được sở y tế phân bổ số lượng thẻ BHYT đăng ký khám, chữa bệnh ban đầu cho cá nhân hoặc hộ gia đình sinh sống tại xã, phường, đặc khu nơi cơ sở đặt địa điểm hoạt động.
Người đăng ký khám, chữa bệnh BHYT ban đầu tại cơ sở y học gia đình được khám sức khỏe định kỳ miễn phí theo chính sách; khám sàng lọc bệnh tật, quản lý bệnh mạn tính, chăm sóc sức khỏe và lập hồ sơ sức khỏe để quản lý theo vòng đời.
Khi cần thiết, người bệnh được chuyển đến cơ sở khám, chữa bệnh khác theo chỉ định của bác sĩ điều trị và quy định của pháp luật về BHYT.
Dự thảo thông tư dự kiến có hiệu lực từ ngày 1-1-2027.
