Người bệnh đi khám bệnh Bảo hiểm y tế tại Bệnh viện Nhân dân Gia Định- Ảnh: THÙY DƯƠNG
Bà Nguyễn Thị Thu Hằng, Phó giám đốc Bảo hiểm xã hội TP.HCM cho biết từ ngày 1-7 đến nay, số lượt đến khám chữa bệnh của các bệnh viện không tăng mà chuyển từ khám dịch vụ sang bảo hiểm y tế.
Qua theo dõi dữ liệu giám định Bảo hiểm y tế, Bảo hiểm xã hội TP.HCM ghi nhận số lượt người sử dụng thẻ Bảo hiểm y tế để khám chữa bệnh có xu hướng tăng tại nhiều cơ sở khám chữa bệnh, đặc biệt là các bệnh viện có chuyên môn kỹ thuật cao.
Nguyên nhân chủ yếu đến từ một số yếu tố như:
Luật Bảo hiểm y tế năm 2024 mở rộng quyền lợi của người tham gia Bảo hiểm y tế, nhất là quy định thanh toán đối với trường hợp khám chữa bệnh ngoại trú tại cơ sở cấp chuyên sâu khi người dân tự đến khám không đúng quy định về chuyển tuyến. Chính sách mới giúp người dân chuyển từ khám dịch vụ sang sử dụng thẻ Bảo hiểm y tế.
Ngoài ra, người dân có điều kiện ngày càng chủ động lựa chọn cơ sở khám chữa bệnh dựa trên chất lượng chuyên môn, điều kiện cơ sở vật chất và sự thuận tiện trong quá trình điều trị.
Bên cạnh đó, việc ứng dụng căn cước công dân gắn chip, VNeID, VssID trong khám chữa bệnh BHYT đã giúp rút ngắn thời gian làm thủ tục, tạo thuận lợi cho người bệnh khi đi khám.
"Trong thời gian tới, dự báo số lượng người bệnh khám chữa bệnh Bảo hiểm y tế tại các bệnh viện tuyến chuyên sâu và các cơ sở có chất lượng chuyên môn cao sẽ tiếp tục tăng", bà Thu Hằng nhận định.
Theo bà Thu Hằng, điều này đòi hỏi các cơ sở khám chữa bệnh tiếp tục nâng cao năng lực tiếp nhận, bố trí nguồn lực hợp lý, đồng thời tăng cường công tác phân luồng, chuyển tuyến và quản lý điều trị để vừa bảo đảm chất lượng chuyên môn, vừa sử dụng hiệu quả Quỹ Bảo hiểm y tế.
Về phía Bảo hiểm xã hội TP.HCM, đơn vị sẽ tiếp tục phối hợp chặt chẽ với Sở Y tế và các cơ sở khám chữa bệnh trong công tác tuyên truyền, hướng dẫn người dân hiểu đúng các quy định mới của Luật Bảo hiểm y tế; đồng thời theo dõi, giám định và bảo đảm việc thanh toán chi phí khám chữa bệnh Bảo hiểm y tế đúng quy định, góp phần bảo đảm quyền lợi của người tham gia và sử dụng Quỹ Bảo hiểm y tế an toàn, hiệu quả.
Từ ngày 1-7 có nhiều điểm mới, tạo thuận lợi hơn cho người tham gia Bảo hiểm y tế
Bà Thu Hằng cho biết từ ngày 1-7-2026, Luật Bảo hiểm y tế năm 2024, nghị định 188/2025 ngày 1-7-2025 có nhiều điểm mới theo hướng tạo thuận lợi hơn cho người tham gia Bảo hiểm y tế:
Thứ nhất: Từ 1-1-2025, khi khám bệnh, chữa bệnh ngoại trú tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh cấp cơ bản đạt số điểm dưới 50 điểm hoặc được tạm xếp cấp cơ bản, người tham gia bảo hiểm y tế được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán 100% mức hưởng, trừ cơ sở khám bệnh, chữa bệnh cấp cơ bản mà trước ngày 1-1-2025 đã được cơ quan có thẩm quyền xác định là tuyến tỉnh hoặc tuyến trung ương.
Thứ hai: Từ 1-7- 2026, khi khám bệnh, chữa bệnh ngoại trú tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh cấp cơ bản đạt số điểm từ 50 điểm đến dưới 70 điểm, người tham gia bảo hiểm y tế được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán 50% mức hưởng.
Thứ ba: Từ ngày 1-7-2026, khi khám bệnh, chữa bệnh ngoại trú tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh cấp cơ bản mà trước ngày 1-1-2025 đã được cơ quan có thẩm quyền xác định là tuyến tỉnh hoặc tuyến trung ương hoặc tương đương tuyến tỉnh hoặc tuyến trung ương, người tham gia bảo hiểm y tế được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán 50% mức hưởng.
Thứ tư: Từ ngày 1-7-2026, khi khám bệnh, chữa bệnh ngoại trú tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh cấp chuyên sâu mà trước ngày 1-1-2025 đã được cơ quan có thẩm quyền xác định là tuyến tỉnh theo quy định tại điểm h khoản 4 Điều 22 cùa Luật Bảo hiểm Y tế người tham gia bảo hiểm y tế được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán 50% mức hưởng.
