AI mô phỏng tình huống vướng mắc trong khám chữa bệnh, thanh toán bảo hiểm y tế (BHYT) để y bác sĩ TP HCM xử lý tại hội thi của Sở Y tế.
Các tình huống được trí tuệ nhân tạo (AI) đưa ra tại vòng chung kết Hội thi thầy thuốc giỏi chuyên môn, vững BHYT lần thứ hai, ngày 4/7 ở Bệnh viện Đa khoa khu vực Củ Chi. Khác với hình thức thi lý thuyết thông thường, AI được sử dụng để xây dựng các kịch bản mô phỏng quá trình khám chữa bệnh, lồng ghép chuyên môn, thanh toán BHYT và chuyển đổi số. Trong mỗi tình huống, hệ thống cố ý cài những chi tiết sai quy định để thí sinh phát hiện và xử lý như trong thực tế.
Theo Sở Y tế TP HCM, các "bẫy" do AI tạo ra đều dựa trên những vướng mắc thường gặp trong thực hành, từ hiểu sai quyền lợi BHYT đến sai sót kê đơn hoặc xử lý giám định chi phí. Sau mỗi phần thi, ban giám khảo trực tiếp phân tích và chia sẻ cách áp dụng đúng quy định vào thực tế.
Ví dụ, một bệnh nhân đột quỵ nhập viện trong "giờ vàng", người nhà chưa xuất trình thẻ BHYT nên bị yêu cầu đóng tạm ứng vì cho rằng "trái tuyến chỉ được hưởng một phần". Các đội thi phải xác định đây là sai sót và đưa ra cách xử lý đúng cả về chuyên môn lẫn quy định bảo hiểm.
Ban giám khảo cho biết đây là "điểm cài lỗi" phổ biến về nhận thức BHYT. Với trường hợp cấp cứu, người bệnh vẫn được hưởng bảo hiểm theo mức ghi trên thẻ tại bất kỳ cơ sở khám chữa bệnh nào, không phân biệt tuyến. Việc bệnh nhân không mang thẻ không phải là lý do trì hoãn cấp cứu hay yêu cầu tạm ứng, bởi thông tin có thể được tra cứu qua số định danh cá nhân, căn cước công dân gắn chip hoặc các ứng dụng định danh điện tử. Thông điệp được nhấn mạnh ở đây là "cứu người trước, thủ tục sau".
Không chỉ xử lý quy định BHYT, các đội thi phải nhận diện dấu hiệu đột quỵ, kích hoạt báo động, xác định thời gian khởi phát và chỉ định chụp CT trong "giờ vàng". Mỗi đội thi gồm bác sĩ, điều dưỡng, dược sĩ, kế toán và kỹ sư công nghệ thông tin của cùng một bệnh viện, phối hợp như một "bệnh viện thu nhỏ", xử lý từ chuyên môn đến hồ sơ và dữ liệu thanh toán BHYT.
Một số tình huống xoay quanh việc kê đơn thuốc morphin cho bệnh nhân ung thư hoặc cách xử lý khi hệ thống giám định cảnh báo chi phí điều trị tăng cao ở ca đa chấn thương.
"Đây đều là những tình huống dễ gặp trong thực tế, đòi hỏi nhân viên y tế thực hiện vừa đúng chuyên môn vừa đúng quy định, tránh ảnh hưởng quyền lợi người bệnh", đại diện Ban giám khảo giải thích.
AI còn đưa ra những câu hỏi về quyền lợi của người tham gia BHYT 5 năm liên tục. Các đội phải xác định người bệnh có đáp ứng điều kiện được quỹ bảo hiểm thanh toán 100% chi phí khám chữa bệnh hay không, đồng thời phân biệt khái niệm "100% mức hưởng" trên thẻ với "100% chi phí" khi đủ điều kiện miễn cùng chi trả.
Khu vực xử lý thủ tục bảo hiểm y tế tại bệnh viện TP HCM. Ảnh: Quỳnh Trần
Phát biểu tại hội thi, TS.BS Nguyễn Văn Vĩnh Châu, Phó giám đốc Sở Y tế TP HCM, cho biết trong bối cảnh ngành y tế đẩy mạnh chuyển đổi số, triển khai bệnh án điện tử và liên thông dữ liệu, việc nhân viên y tế nắm vững cả chuyên môn lẫn quy định về bảo hiểm y tế giúp bảo đảm quyền lợi người bệnh và sử dụng hiệu quả Quỹ BHYT.
Hội thi năm nay thu hút hơn 560 thí sinh từ 77 bệnh viện tham gia vòng sơ khảo. Kết quả, Bệnh viện Đa khoa khu vực Củ Chi giành giải nhất, Bệnh viện Nhân dân Gia Định đạt giải nhì và Bệnh viện Đa khoa Bình Dương (đội 2) đạt giải ba.
Lê Phương
